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前交叉韧带再造术

 

说明

Jack Farr  医生评述

在修复因急性拉断或因长期损伤退化的前交叉韧带,从而恢复固定功能方面,前交叉韧带 (ACL) 再造术是最常见的手术。前交叉韧带机能退化很可能会导致半月板损伤的形成。而半月板组织的磨损会导致膝部功能退化。另一方面,不附带半月板或软骨损伤的,而仅仅是孤立的前交叉韧带裂伤可能不会导致关节炎。仅仅通过将断裂的前交叉韧带两端重新连接起来是鲜能成效的。

不过,当前交叉韧带从大腿骨连接处脱离开来的时候(成因例如一些滑雪事故),这样的情况就成了一种特殊的病例。通过一些基础的修复可能奏效。不过,对于前交叉韧带进行治疗的常规方法是再造手术。大多数的医生都倾向于用一段筋腱来重造替代断裂的前交叉韧带。

前交叉韧带修复术的成功取决于一系列的因素:例如手术技术,术后恢复情况,以及附属韧带的稳定性。现今,前交叉韧带再造术往往依赖关节内窥镜的帮助。外科医生用移植替代组织来取代原先破裂的前交叉韧带。替代组织可以是患者身体内部其他部位的自体移植,可以是同种异体移植或是来自于人工合成材料。

常见的关于前交叉韧带损伤和修复的问题请点击这里.

自体移植
自体移植是整形外科中最为广泛应用的一种手段。这种技术涉及取下(种植)患者自己的身体组织。最常见用来替代的组织为膝盖骨中部两头与骨相联的第三腱, 一根或两个中腿腱,或是四头肌一头联骨头的腱。手术效果都大同小异,副作用都是该类组织移出区域所特有的。外科医生的选择对手术成功与否起决定性作用。

不过,你的医生在组织切割方面的选择面是很局限的。可能的一种后果是有些经过这样手术的患者感到组织移出的区域术后依旧疼痛。考虑到这种可能产生的疼痛,医生会选用其他的替代方案,例如:同种异体移植和人造物的替代移植。

同种异体移植
同种异体移植所用的组织来自于遗体。(捐献出来的组织存放在组织储存库中,可以防止感染腐烂,主要是通过冷冻的形式) 使用同种异体移植的优点是很明显的。患者自己的健康组织不会遭到破坏,因此被提取的区域不会病变。 这种手术需要的时间不长,因为不需要活取组织的时间了。最合适接受前交叉韧带同种异体移植术的患者是那些活动频繁但自身的前交叉韧带机能出了问题或是不固定了。这些患者希望避免自体移植给被移植区域所带来的痛苦。 他们通常和家庭或同事一道,有自己忙碌的生活,他们希望比自体移植更早地重新开始正常生活。

人造替代物
使用人造替代移植的优势在于避免采集组织区域所产生的病痛,避免同种异体移植替代物的缺货,也不会有疾病传播。然而,用人造替代物所面临的手术失败率,在美国是不能被接受的。目前的人造移植的替代物固有的机械性质并不很象通常的韧带,因为不能生长,所以也不能象自然的韧带那样进行自我修复。美国仍在研究合适移植的人造韧带替代物,而利用人造替代物来移植的手术在美国之外仍在开展进行着。

详细说明
专科医生
整形外科医生(通常是膝部和/或体育医学专业)

过程
前交叉韧带再造术通常要等到膝部从急性外伤中恢复过来后才能进行。这通常要几周时间。这种情况下,膝部应该已经消肿消痛而且患者要基本能够全身运动并且几乎完全恢复了体力。

在手术前:

  1. 医生让患者做一次膝部常规检查,并和患者探讨手术和不手术这两类处理方法的利弊
  2. 医生回同患者讨论包括前交叉韧带移植术等不同的手段所带来的风险和并发症,最终与患者达到完全的共识。.

手术中:
通过全身,脊椎性/硬脑膜外,区域性麻醉,在一些区域中心,也可以用镇定剂进行局部麻醉。关节内窥镜可以帮助探测到相关的损伤情况(例如:半月板破裂或软骨创伤),而治疗中的设置通常都一样。后交叉韧带和前交叉韧带坐落的在膝部的空间膝槽口,通常很狭窄,这样需要将它扩大一些,便于移植手术的进行。

然后通过附属部位小的切口,在胫骨(小腿骨)和股骨(大腿骨)原先联络韧带的位置上各钻一个洞,将替代韧带固定在这两个孔之间。在胫骨(小腿骨)和股骨(大腿骨)之间固定替代韧带的方法很多。一旦固定,接着就是调整其弹力到最佳状态。膝部将被紧紧包扎,但要容许冰敷可能。通常术后,患者就可以出院。

恢复
患者休息34天,主要目标是消肿和重建四头肌功能。在这段时间,重点是冰敷和抬高膝部,腿部和踝部。常常运动能增强血液从肢体末端(如果踝部)回流程度。.

自体移植术
大多数这类外科手术都不用住院,有些患者则会住院一夜。手术后,你将经历康复过程。患者在执业运动训练师或物理治疗师的帮助下,可以自我进行恢复。正常的恢复一般需要212周,然后就会是一些辅助联系计划,直到体力和灵活性全部恢复,这通常还要46个月时间。康复后,可以通过功能逐步增加法的训练重新开展体育活动。

同种异体移植
在同种异体移植后的过程同自体移植一样,只是患者在术后一到二周里,常常感到疼痛更轻微,这样可以更早地恢复工作或学习。

 

并发症/风险

药物配合
处方和非处方类止痛药.

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上次更新日期: 20011026

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